Présidence : M. Ibrahim Dönmez, président.

Question orale de Mme Delphine Chabbert

à Mme Elke Van den Brandt et à M. Alain Maron, membres du Collège réuni chargés de l'Action sociale et de la Santé,

concernant la fermeture du centre d'hébergement d'urgence Train Hostel à Schaerbeek.

Mme Delphine Chabbert (PS).- Le 31 mars 2024, le centre d’hébergement d’urgence et d’orientation pour familles sans abri Train Hostel fermera ses portes. Parmi les 226 personnes qu'il accueille se trouvent 117 enfants et 66 familles, dont 40 monoparentales - à une exception près, il s'agit de mamans seules avec leurs enfants. Dans 26 % des cas, ces familles se sont retrouvées à la rue après avoir perdu leur logement loué sur le marché privé. Le centre héberge en outre 6 % de femmes victimes de violences conjugales.

Il faut savoir que 65 % des personnes accueillies dans ce centre n’avaient plus de place dans aucune autre institution. Ces familles se retrouveront donc dans quelques jours à la rue et, qui plus est, certaines d'entre elles se verront décerner un ordre de quitter le territoire. En effet, la plupart de ces familles sont des « dublinées », c'est-à-dire des personnes ayant déposé leur demande d’asile dans plusieurs pays, mais pour lesquelles seul le pays où elles se sont fait enregistrer en premier lieu est compétent pour traiter leurs demandes. Elles sont donc renvoyées vers un pays où elles ne souhaitent pas séjourner.

Le sort de ces familles nous inquiète beaucoup, car aucune solution d’hébergement adéquate ne semble prévue. Comme vous le savez, le secteur du sans-abrisme est saturé, ce qui a pour conséquence que plusieurs familles avec enfants et parfois même des nourrissons se retrouvent dans des conditions de vie inacceptables.

Certes, le gouvernement bruxellois a créé 2.000 places supplémentaires à la place de Fedasil pour pallier les carences de l'État fédéral. Je sais aussi que nous attendons l'avis du Conseil d’État pour un nouvel accord de coopération, mais l’urgence de la situation impose une réponse rapide, sachant qu’aucune base légale fédérale ne permet de prolonger ce centre bicommunautaire.

Combien de places inconditionnelles « familles » sont-elles soutenues par la Cocom ? Permettent-elles de répondre à de telles urgences ? Il peut en effet y avoir d'autres cas que celui du Train Hostel.

Face à la saturation croissante des places d’accueil d’urgence pour les familles à Bruxelles, une stratégie de réponse est-elle en discussion ? La création de nouvelles places est-elle à l’ordre du jour ?

Enfin, quelles initiatives sont-elles mises en place pour garantir une protection et des conditions de vie dignes aux personnes très vulnérables, en particulier les femmes enceintes et les nourrissons et les enfants en bas âge ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Je souhaiterais tout d'abord repréciser un certain nombre d'éléments concernant la situation concrète du lieu d'hébergement d'urgence Train Hostel à Schaerbeek.

Le financement du Train Hostel est exclusivement fédéral et il n'est effectivement assuré que pendant la période hivernale. Lors des discussions sur l'accord général de coopération entre les différentes entités concernant le sans-abrisme et l'absence de chez-soi , nous avons insisté à plusieurs reprises auprès des autorités fédérales pour qu'il arrête de fonctionner de cette manière.

Au niveau régional, vous aurez constaté que nous essayons autant que possible de couvrir les douze mois de l'année, en dehors de certaines places qui servent de tampon. La Région ne fait plus du 100 % / 0 %, comme durant les législatures précédentes. À l'époque, il n'y avait presque pas de places en dehors des périodes hivernales. La Région est sortie de cette logique du thermomètre et a insisté pour que le niveau fédéral fasse de même. À défaut, nos logiques politiques se confrontent, alors qu'il existe un accord de coopération.

Malheureusement, nous n'avons pas obtenu gain de cause. Le niveau fédéral refuse de financer ou de disposer de structures d'accueil ouvertes douze mois sur douze - quitte à ce qu'il y ait de légères différences de capacité d'accueil entre l'hiver et l'été. Le niveau fédéral subventionne donc le Train Hostel en hiver, mais tous les ans, l'arrêt du financement provoque une fermeture brutale. Cette règle du jeu est connue dès le départ.

(poursuivant en néerlandais)

In de twee voorgaande jaren was vivalis.brussels, de nieuwe naam van de diensten van de GGC, in staat om het budget tijdens de zomerperiode over te nemen van de federale winterfinanciering, maar aan het einde van deze regeerperiode hebben we niet langer de capaciteit om dat te doen.

(poursuivant en français)

Le gouvernement fédéral est informé depuis des mois de la situation à laquelle la Région bruxelloise est confrontée : elle se trouve dans l'obligation de suppléer en dernière minute à un manque de places, avec des montants qui ne sont pas prévus dans les budgets, puisqu'ils sont au bénéfice d'opérateurs non agréés au niveau régional. Cela l'oblige à puiser dans ses provisions, qui n'existent plus désormais, puisque vous avez voté le budget en ce sens.

Le gouvernement fédéral et la Croix-Rouge savaient que le Train Hostel serait fermé le 31 mars, puisque la convention avec les autorités fédérales prend fin à cette date.

(poursuivant en français)

En résumé, des solutions ont été trouvées, à ce stade, pour une très grande majorité des personnes concernées.

Pour votre bonne information, au 1er avril, la gestion de ce lieu d’hébergement basculera sous la compétence de Fedasil, pour son public spécifique. Nous avons proposé à l'agence que les familles sans solution puissent y prolonger leur séjour tant que Fedasil n’a pas pleinement investi les lieux. Des solutions pragmatiques sont donc possibles, mais elles ne relèvent pas de notre responsabilité. Nous essayons de les promouvoir, mais nous ne pouvons en décider.

Par ailleurs, le site Cailles encadré par l'ASBL Communa constitue en effet un hébergement hivernal, au départ, mais il est prolongé au moins jusqu’au 30 septembre prochain.

De manière plus globale quant au nombre de places inconditionnelles « familles » soutenues par vivalis.brussels, il existe, parmi les centres d'hébergement d'urgence du New Samusocial, deux centres spécifiquement destinés aux familles : d’une part, le centre Beaulieu qui possède une capacité de 110 places inconditionnelles 24h sur 24 auxquelles s'ajoutent 100 places tampons 12h sur 24, activées en fonction des besoins ; d’autre part, le centre Jan Blockx, d'une capacité de 90 places inconditionnelles 24h sur 24.

Le centre d'hébergement d'urgence de l'ASBL Ariane, d'une capacité de 35 lits 24h sur 24, accueille également de manière inconditionnelle des familles, sans que son public en soit exclusivement composé. L’intérêt de ce type d’hébergements ciblant les familles avec femmes et enfants est qu’ils sont équipés de locaux adaptés à leurs besoins, par exemple d'un espace de jeux pour les enfants, d'un espace pour faire leurs devoirs, d’un espace de rencontre, etc. De plus, un accompagnement spécifique est apporté aux familles, tel que le soutien à la parentalité, l'école des devoirs, un travail sur l'alimentation, entre autres.

En outre, des réunions ont lieu avec les opérateurs de terrain, les administrations concernées - notamment vivalis.brussels et le service public régional de Bruxelles - ainsi que les cabinets ministériels concernés -  en l'occurrence, ceux de M. Vervoort et le mien, dans la plupart des cas - afin de trouver des solutions aux problèmes qui surviennent.

C’est ainsi que 200 places « familles » ont été ouvertes dans le cadre du Brussels Deal, lequel ne prévoyait au départ que la prise en charge des hommes isolés. Initialement, Fedasil, ayant abandonné la prise en charge des hommes seuls, devait continuer à assurer la prise en charge des mineurs étrangers non accompagnés (MENA), des femmes et des familles. L'agence fédérale ne peut toutefois plus garantir cette prise en charge non plus.

Nous avons donc quand même obtenu que les moyens du Brussels Deal puissent servir à des familles. Pour rappel, ce budget dégagé par le gouvernement fédéral est géré par le ministre-président.

Mme Delphine Chabbert (PS).- Nul n'ignore le couperet annuel pour ces places financées par le niveau fédéral. L'État fédéral le savait, mais la Région également. Tout le monde le savait.

J'entends que ces familles ont en majorité pu être réparties et accueillies. Il en reste deux pour lesquelles aucune solution n'a pu être trouvée. Je suis convaincue que l'on doit pouvoir leur trouver aussi un hébergement, même si les centres sont saturés.

Je suis d'accord avec vous : c'est totalement injuste et inconfortable que la Région bruxelloise doive pallier, depuis des années, les carences du niveau fédéral. Non seulement Fedasil n'accueille plus les hommes seuls, mais elle n'est même plus en mesure de fournir des solutions aux familles. C'est un vrai problème. Toujours est-il que ces familles sont sur le territoire bruxellois.

Je ne peux que soutenir vos actions. Ce centre, géré à partir du mois d'avril par Fedasil, devrait évidemment accueillir en priorité ces familles. Je sais que c'est ce que vous défendez. Il est inhumain de les laisser dehors, même si l'hiver est censé être derrière nous.

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Les règles du jeu imposées par l'État fédéral sont mauvaises, mais il faut admettre qu'elles sont acceptées par toutes les parties. Lorsque la Croix-Rouge a accepté de prendre ce centre en charge, elle savait que le financement fédéral s'arrêterait fin avril. Tout le monde le sait depuis le départ. Nous avons tout fait pour convaincre le gouvernement fédéral de changer sa politique hiver/été, mais nous n'y sommes malheureusement pas arrivés.

Par ailleurs, les autres Régions semblent bien moins motivées pour faire avancer les choses. Or, le rapport de la Fondation Roi Baudouin dénombre 50.000 sans-abri à l'échelle du pays. En d'autres termes, la problématique est tout aussi grave et présente en Wallonie et en Flandre qu'à Bruxelles. Notre Région effectue des comptages depuis longtemps et en dénombre 7.000 ou 8.000. Nous sommes donc dans le même ordre de grandeur. Je constate que, hormis les opérateurs de terrain, le sujet semble peu émouvoir dans les autres Régions. Peu d'articles de presse y sont consacrés, alors que les problèmes sont tout aussi aigus. La Région bruxelloise dépense bien davantage de moyens à cette politique que les deux autres Régions.

Je vous ai donné les chiffres de ce matin. Il reste deux familles à reloger et nous œuvrons bien entendu à ce que des solutions soient trouvées.

Question orale de Mme Gladys Kazadi

à Mme Elke Van den Brandt et à M. Alain Maron, membres du Collège réuni chargés de l'Action sociale et de la Santé,

concernant la lutte contre les inégalités dans l'accès aux soins de santé.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- L’accès aux soins de santé est un droit fondamental pour toutes et tous. Pourtant, à Bruxelles, les inégalités en la matière ne cessent de se creuser et aggravent le fossé entre les populations aisées et les moins nanties, entre les quartiers nord de la capitale et les autres. Encore aujourd’hui, un tiers des Bruxellois renoncent à des soins pour des raisons financières. Et nous savons aussi que la mortalité infantile est deux fois plus élevée dans les familles en situation de précarité.

Ces difficultés en matière d’accessibilité des structures de soins de santé pour les populations fragilisées couvrent l’accessibilité tant financière que géographique, certains quartiers étant mieux pourvus en structures de santé et en médecins que d’autres.

Ces disparités sont inacceptables. Elles constituent une rupture d’égalité et un frein au développement harmonieux de la Région.

Quels investissements ont été réalisés au cours de cette législature pour réduire ces inégalités d’accès aux soins de santé à Bruxelles ?

Quelles mesures sont prises pour garantir un accès aux soins de santé pour tous les Bruxellois et Bruxelloises, indépendamment de leur situation socioéconomique ?

Quel est le bilan, à ce jour, des différentes mesures mises en place par la Cocom pour lutter contre la pauvreté et la précarité sous cette législature ?

Quelles mesures sont mises en œuvre pour s’attaquer à la pénurie de médecins et de dentistes dans les quartiers plus précarisés de Bruxelles ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Vos questions mériteraient à elles seules plusieurs réunions, tant leur portée est large.

Comme vous le savez, nous nous sommes employés, depuis le début de la législature, à mettre en œuvre des politiques cohérentes en Cocof et en Cocom en matière d’intégration sociale et de santé, dont l’accès aux soins. Le plan social-santé intégré (PSSI), au travers de ses différents axes et de ses principes structurants, a notamment comme objectif d'offrir un service de base à l’ensemble de la population bruxelloise, tout en atteignant les personnes les plus éloignées de l’aide et du soin. Cela implique d’organiser progressivement l’offre sociosanitaire sur une base territoriale au plus près des besoins locaux et dans une approche globale des situations. Une multitude d'actions et de budgets sont orientés en ce sens, ainsi que j'ai pu l'expliquer à maintes reprises devant votre commission.

Le dispositif Impulseo a été réformé afin de soutenir l’installation de pratiques multidisciplinaires et de jeunes médecins, en particulier dans les quartiers en pénurie, et ainsi favoriser l’accès aux soins de santé pour les personnes habitant dans les quartiers les plus éloignés des services. De nombreux projets ont été menés et pérennisés au niveau régional et dans les quartiers présentant des facteurs socioéconomiques défavorables, notamment les relais d’action de quartier avec la Fédération des services sociaux, les chargés de prévention et de promotion de la santé, les conseillers en santé, les contrats locaux social-santé et le numéro vert gratuit et confidentiel « Allô ? Aide sociale ».

Tous ces dispositifs visent à favoriser un lien entre la population dans un quartier déterminé et les services qui s’y trouvent ou y sont créés. La réforme de la première ligne d’aide et de soins, avec l’adoption des décret et ordonnance conjoints y afférents, poursuivent également ces différents objectifs, avec notamment les principes d’universalisme proportionné, d'intégration social-santé et de territorialisation.

L'arrêté relatif aux normes hospitalières inclut également un chapitre dédié à l'accessibilité des soins et prévoit des mesures à prendre par les services hospitaliers à différents niveaux : premier accueil aux urgences, maternité, revalidation, etc.

Plusieurs équipes de sages-femmes de première ligne ont par ailleurs été subventionnées en 2022 et 2023, favorisant l'accès à ces professionnels et professionnelles pour toutes et tous, et surtout pour toutes.

Un dispositif créé dans le cadre de la réforme de la première ligne répond particulièrement à la problématique de l'accès aux services. Il s'agit des centres social-santé intégré (CSSI), qui permettent une prise en charge globale sociosanitaire avec des critères d'agrément favorisant l'accès aux publics les plus éloignés de l'aide et des soins aujourd'hui.

Enfin, l'ASBL Brusano organise des concertations de « pratiques inclusives ». Il s'agit d'espaces de rencontre dont le but est d'améliorer l'accès aux services de la santé et du social, avec une attention particulière pour les personnes en situation de vulnérabilité.

Un système d'évaluation des actions relatives à la mise en œuvre du PSSI est en phase de test.

Concernant la pénurie en médecine générale, ces différentes mesures permettent de mieux organiser l'offre pour qu'elle soit accessible de manière équitable pour la population. Il va de soi que nous devrons aller plus loin dans cette direction, qui relève aussi des compétences fédérales.

Concernant la pénurie de dentistes, il serait nécessaire que le gouvernement fédéral, d'une part, lève le numerus clausus et, d'autre part, s'attaque au faible taux de conventionnement. Une option pour le futur, en collaboration avec les autres entités, serait de s'appuyer sur le nouveau métier paramédical d'hygiéniste bucco-dentaire, afin de renforcer l'offre en soins dentaires de première ligne dans les quartiers où ceux-ci sont les plus nécessaires.

Actuellement, et depuis la sortie de la première cohorte en 2022, 34 personnes ont été diplômées à Bruxelles.

En Cocom, le projet proposé par l'ASBL DentalFLUX répond à la problématique de la sous-utilisation des soins de santé, en particulier des soins dentaires préventifs et curatifs, par un groupe de population particulièrement vulnérable et souvent invisibilisé.

En adaptant sa méthode d'intervention grâce à son bus - actions hors les murs (outreach), aide mobile, accompagnement social, simplification administrative - et en ciblant spécifiquement certaines populations, ce projet respecte le principe d'universalisme proportionné et constitue une action concrète de réduction des inégalités sociales en matière de santé.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Comme nous arrivons en fin de législature, il était utile de faire le point sur les actions menées.

Concernant le suivi du plan social-santé intégré (PSSI) qui est en train d'être mis en place, dispose-t-on déjà d'enseignements ? Connaissez-vous le nombre de demandes de prime Impulseo introduites durant cette législature ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Je suis régulièrement interrogé sur la prime Impulseo au sein de cette commission, mais je n'ai pas les chiffres sous la main. Je vous invite donc à déposer une question écrite à ce sujet.

Concernant le suivi du PSSI, le travail est bien en cours, mais il n'y a pas encore de conclusions.

- L'incident est clos.

Question orale de Mme Gladys Kazadi

à Mme Elke Van den Brandt et à M. Alain Maron, membres du Collège réuni chargés de l'Action sociale et de la Santé,

concernant le suicide comme première cause de décès chez les 15-44 ans.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Le mal-être s’est installé dans le quotidien des Bruxellois. Ses conséquences sont aujourd’hui une évidence qui nous laisse sans voix. D’après les derniers chiffres disponibles, près de 28 % des décès chez les hommes de 15 à 24 ans et 25 % des décès chez les hommes de 25 à 44 ans sont dus au suicide. Par ailleurs, les suicides représentent 25 % des décès chez les femmes de 15 à 24 ans et 14 % chez les femmes de 25 à 44 ans.

La Belgique a le taux de suicide apparent le plus élevé parmi les pays de l’Union européenne des Quatorze (UE-14), tant chez les hommes que chez les femmes. Les taux sont 1,5 fois plus élevés pour les hommes et 1,6 fois plus élevés pour les femmes que le taux moyen des pays de l’UE-14. Ces chiffres alarmants nous interpellent sur l’urgence d’une réponse politique ambitieuse de la part des pouvoirs publics. D’autant plus que derrière ces chiffres et statistiques se cachent des drames humains, des vies brisées et des familles endeuillées.

La situation à Bruxelles est préoccupante. En 2023, à la moitié de l’année, le Centre de prévention du suicide a de nouveau fait face à un pic de demandes, ce qui témoigne d’une détresse croissante de la part des citoyens. Plusieurs facteurs contribuent à ce fléau, tels que la solitude, l’anxiété, la dépression, le harcèlement ou encore les difficultés économiques. Comme nous ne cessons de le rappeler, la santé mentale est une crise majeure, qui mérite une attention particulière et la mobilisation de moyens suffisants et adéquats.

Quelles initiatives et quels programmes ont été mis en œuvre ou soutenus par la Cocom pour venir en aide aux personnes à risque et aux familles ?

Les activités de prévention du suicide en Région bruxelloise sont menées par le Centre de prévention du suicide, une ASBL agréée et subventionnée par la Cocof. Pourquoi cette ASBL ne perçoit-elle pas de subsides de la Cocom ? Comment comptez-vous remédier à ce problème, afin de lui permettre d’accroître ses ressources pour mieux faire face à la forte croissance des sollicitations ?

Enfin, quelles actions le Collège réuni entend-il mettre en œuvre pour briser le tabou qui entoure le suicide et ainsi encourager les personnes en détresse à demander de l’aide ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Comme vous l'avez indiqué, le risque suicidaire est une préoccupation cruciale et sociale qui concerne tous les acteurs de la société. On sait que celui-ci est plus grand pour les hommes et les personnes plus âgées. Une des hypothèses expliquant ce phénomène serait que ces deux catégories de personnes demandent moins facilement de l'aide et, par conséquent, peuvent souffrir en silence dans une forme d'isolement psychique ou social.

Les causes de suicide sont multiples, mais toujours en lien avec une importante souffrance morale et psychique. Dès lors, la prévention du risque suicidaire est directement liée à l'attention apportée à la santé mentale en amont et à un accès aux soins rapide et accessible. En outre, les actions pour diminuer le risque suicidaire et le passage à l'acte englobent toute une série de dispositifs en santé mentale et bien au-delà.

Depuis la crise sanitaire, l'enjeu de la santé mentale a retenu toute mon attention et de nombreuses interpellations m'ont été adressées à ce sujet. Cela s’est traduit en Cocom par la création et le renforcement de plusieurs dispositifs mis en place dans le cadre du plan de relance et de redéploiement, que nous avons pérennisés. Je pense notamment aux dispositifs hors les murs (outreach), aux lieux de liens, ainsi qu'à la création et au renforcement des services psychiatriques d’aide à domicile agréés par Iriscare.

Différentes campagnes de sensibilisation ont été menées également par vivalis.brussels (anciennement les services du Collège réuni de la Cocom), entre autres concernant la problématique de la déstigmatisation des troubles de santé mentale et la diffusion des informations sur les possibilités de prise en charge en Région bruxelloise, notamment par les psychologues de première ligne. En effet, comme vous le savez, le niveau fédéral a aussi consenti des efforts pour les psychologues de première ligne.

Enfin, vivalis.brussels agrée et finance cinq services de santé mentale qui mènent, à l'échelle d'un territoire, des missions d'approche multidisciplinaire, d'accueil, de diagnostic et de traitement psychiatrique, psychologique et psychosocial du patient, qu'il soit adulte, enfant, adolescent ou une famille, dans son milieu de vie habituel. Il s'agit de Rivage-Den Zaet, du Centre Exil, du centre Antonin Artaud, de SeSaMe, et de L'Été et de son antenne L'Été à la Rosée. Il va de soi que la problématique du suicide y est abordée fréquemment, même si, effectivement, les activités de prévention du suicide en Région bruxelloise sont menées plus spécifiquement par le Centre de prévention du suicide.

Cette ASBL est agréée et subsidiée par la Cocof. Elle n’a jamais demandé de subside supplémentaire à la Cocom, mais bien à la Cocof. Une subvention d’un montant de 50.000 euros supplémentaires lui a été octroyée en 2023. S’ajoute à cela, cette année, l’octroi d’une extension de cadre pour un même montant. Dans le cadre du nouveau décret relatif à l'offre de services ambulatoires de la Cocof, le Centre de prévention du suicide, agréé en tant que centre d’écoute téléphonique, a la possibilité de faire reconnaître une activité clinique spécifique en lien avec ses missions.

Je vous renvoie à l'article 31bis dudit décret pour la description de ces activités : accompagnement psychologique de la personne en difficulté, accompagnement des familles et proches de la personne en difficulté, accompagnement des services et structures dans lesquelles s’inscrit la personne en difficulté, et mise en place d’une cellule de soutien à la prévention.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Vous me confirmez donc que, pendant la présente législature, le Centre de prévention du suicide n'a adressé aucune demande de subside à la Cocom ? Cela ne correspond pas à mes informations.

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Oui. En revanche, une demande de subside complémentaire a été introduite et obtenue au niveau de la Cocof.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- À mon sens, cette association devrait pouvoir recevoir un subside pour les activités qu'elle mène dans le champ de compétences de la Cocom.

- L'incident est clos.

Question orale de Mme Gladys Kazadi

à Mme Elke Van den Brandt et à M. Alain Maron, membres du Collège réuni chargés de l'Action sociale et de la Santé,

concernant le dépistage du cancer du sein chez les femmes.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Le cancer reste une préoccupation majeure de santé publique en Belgique. En particulier, le cancer de sein est une maladie qui touche chaque année un nombre croissant de femmes. Même si les progrès médicaux permettent aujourd’hui d’améliorer les chances de guérison, le dépistage précoce reste un élément crucial.

Le taux de dépistage est interpellant en Région bruxelloise parce que très largement en deçà des performances attendues. En effet, à Bruxelles, à peine 48 % des femmes à qui un dépistage du cancer du sein est recommandé le font, contre 49 % en Wallonie et 66 % en Flandre.

Il faut savoir que du côté francophone, les femmes reçoivent simplement un courrier qui les invite à faire un mammotest, alors que du côté flamand, on leur fixe d’office un rendez-vous dans le courrier les invitant à aller faire ledit test. Par ailleurs, en Flandre, 40 équivalents temps plein travaillent dans l’organisme chargé du dépistage, contre à peine 8 en Wallonie et 2,5 à Bruxelles.

Ces chiffres sont inacceptables. Ils signifient que de nombreuses femmes sont exposées à un risque accru de diagnostic tardif et de complications graves, ce qui réduit leurs chances de guérison. Face à ce constat alarmant, il est impératif de réagir au plus vite et de mobiliser tous les acteurs concernés pour inverser la tendance.

Dans le cadre de vos compétences, avez-vous prévu de mettre en place un système d’invitation plus efficace, similaire à celui de la Flandre, en fixant d’office un rendez-vous pour le mammotest ?

Quelles autres mesures proposez-vous pour améliorer le taux de dépistage en Région de Bruxelles-Capitale ? Reconnaissez-vous que le manque de moyens humains et financiers est un frein majeur à son amélioration ?

Existe-t-il un plan de concertation entre acteurs régionaux sur les mesures permettant d’améliorer le taux de dépistage ? Si oui, que ressort-il de ces concertations ?

Enfin, deux campagnes de sensibilisation étaient prévues au cours de l’année 2023, mais il n’y en a finalement eu qu’une seule. Quelle en est la raison et comment le budget a-t-il été réaffecté ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Comme vous l’avez indiqué, le cancer du sein reste une préoccupation majeure de santé publique en Belgique et dans les pays occidentaux en général. Le dépistage organisé du cancer du sein à Bruxelles se déroule au moyen d'un courrier envoyé tous les deux ans aux femmes âgées de 50 à 69 ans qui n’ont pas de risque génétique ou familial. Ce courrier les invite à réaliser un mammotest gratuitement dans un centre de référence agréé. Un rendez-vous ne leur est pas fixé directement, car cette méthode ne fonctionne pas, empiriquement, avec la population bruxelloise, sans doute en raison de son hétérogénéité.

Depuis le 1er janvier 2024, le financement octroyé auparavant par la Cocof à l’opérateur Bruprev est géré par la Cocom, à la suite de la cocomisation de la médecine préventive. En effet, j’ai voulu rendre plus cohérents et plus efficaces les programmes de dépistage des cancers et de la tuberculose en les centralisant au sein d’une même administration, bicommunautaire cette fois, afin de toucher tous les Bruxellois.

Dans le même temps, la ministre-présidente de la Cocof, Barbara Trachte, et moi-même avons souhaité mettre en place une stratégie cohérente et intégrée en matière de prévention en santé, notamment par la création du point focal prévention intégré. En partenariat avec la Cocof, la VGC et les associations expertes, ce nouveau point focal unique est chargé d’assurer la coordination des politiques de prévention et d’améliorer leurs programmes de médecine préventive.

Outre la mise en place du point focal, nous avons renforcé, sous cette législature, les moyens de la prévention en santé sur le terrain, en intégrant une vingtaine de chargés de prévention en santé au sein de Brusano et dans les cinq bassins institués par le plan social-santé intégré, pour aller à la rencontre des publics concernés par ces questions (outreach). Nous avons également financé dix équivalents temps plein de conseillers en santé au sein de l’Agence intermutualiste bruxelloise, qui sont chargés d'interroger proactivement les affiliés sur les questions de dépistage des cancers. Enfin, nous avons refinancé Bruprev et renforcé la cellule de prévention au sein de vivalis.brussels.

Grâce à toutes ces actions et aux moyens dégagés sous cette législature, nous espérons que le mammotest se généralisera. Sachez aussi que l'ASBL Bruprev travaille avec un conseil d'administration composé de scientifiques et de praticiens issus notamment d'associations et d'universités. Tous les outils d’information et les courriers types sont discutés avec cet organe. Bruprev présente également, pour avis, ses brochures informatives aux organisateurs des programmes flamands et wallons, ainsi qu’à l'ASBL Question santé.

Enfin, le subside octroyé en 2023 à Bruprev dans le cadre du dépistage du cancer du sein ne prévoyait pas de budget pour des campagnes de sensibilisation. En revanche, nous avons mené deux campagnes de sensibilisation par l'intermédiaire de Bruprev, autour des cancers du côlon et de l’utérus.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Je regrette l'absence de campagne de sensibilisation au dépistage du cancer du sein.

Vous m'avez indiqué qu'empiriquement, le système de courrier avec fixation de rendez-vous ne fonctionne pas. Il semble pourtant bien fonctionner en Flandre et dans d'autres pays. Sur quelle période ce système a-t-il été testé ? Existe-t-il un rapport qui permette de tirer une conclusion définitive ? Que voulez-vous dire précisément quand vous affirmez que cette méthode ne fonctionne pas empiriquement ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Tout simplement, que les personnes convoquées ne se rendent pas au rendez-vous qui leur est assigné. Nous avons rencontré le même problème dans le cadre de la vaccination contre le Covid-19.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- En Flandre, le rendez-vous est fixé et un créneau est indiqué sur la convocation, ce qui n'est pas le cas en Région bruxelloise.

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Pour la vaccination contre le Covid-19, la Région flamande envoyait une convocation indiquant l'adresse du centre de vaccination, le jour et l'heure du rendez-vous, et rien de plus. Cela a fonctionné, puisqu'elle a enregistré un taux de vaccination extrêmement élevé.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Est-ce également le cas pour le dépistage du cancer du sein, qui est un autre enjeu que celui de la vaccination ?

M. Alain Maron, membre du Collège réuni.- Ce n'est pas une question politique. La question est de savoir ce qui fonctionne. Il faut faire confiance aux professionnels des secteurs, aux experts, à ceux qui travaillent sur cette problématique sur le terrain au quotidien, dont la mission est de renforcer l'efficacité de la prévention et de faire en sorte qu'un maximum de femmes se soumette à un dépistage de manière régulière.

J'ai tendance à leur faire confiance pour les méthodes mises en œuvre, puisqu'ils sont plus professionnels dans ce domaine que je ne le suis en tant que ministre ou mandataire.

Mme Gladys Kazadi (Les Engagés).- Il faut leur faire confiance, mais également pouvoir évaluer ce qui est mis en place à l'heure actuelle, et ce qui peut expliquer les moins bons chiffres de la Région bruxelloise en matière de dépistage du cancer du sein. Je vous invite à aborder ce point lors des prochaines discussions avec le secteur.

- L'incident est clos.